|
姓 名
|
|
班 级
|
|
|
|
年 龄
|
|
性 别
|
|
|
|
所在社区
|
|
|||
|
制定了寒假作息时间表以及生活计划
|
（是/否）
|
|||
|
严格按照时间表和计划执行 （按5分为最好，1分为最差的标准给自己打分）
|
|
|||
|
孝敬父母的实事 （父母在孩子所做的 项目后画对号） 家长签名： 。
|
打扫卫生
|
|
||
|
洗 衣 服
|
|
|||
|
做 饭
|
|
|||
|
洗 碗
|
|
|||
|
其 它（ ）
|
|
|||
|
掌握的生活小技能（学生填）
|
|
|||
|
在社区做的好事 （社区负责人在学生 所做项目后画对号） 社区负责人签名： 。
|
打扫公共楼道
|
|
||
|
整理公共花坛
|
|
|||
|
敬老、爱老、助老的好事
|
|
|||
|
其它（ ）
|
|
|||
|
读书收获征文题目
|
《 》
|
|||
|
锻炼项目（自己在进行的项目后画对号，并标明每天大约持续的时间，例如跑步：√，10分钟）
|
跑 步
|
|
||
|
跳 绳
|
|
|||
|
踢 毽 子
|
|
|||
|
打乒乓球
|
|
|||
|
其它项目（ ）
|
|
|||
|
走访慰问军烈属等
|
姓 名
|
|
||
|
活动形式
（在所进行的活动后画对号）
|
义务劳动
|
|
||
|
谈话聊天
|
|
|||
|
表演节目
|
|
|||
|
其它（ ）
|
||||
|
活动收获及感想（不少于150字）
|
||||